変形性股関節症

症状

股関節症の主な症状は関節の痛みと機能障害となります。股関節は脚の付け根である鼠径部にあるので、最初は立ち上がりや歩き始めに脚の付け根に痛みを感じます。

関節症が進行すると痛みが強くなり、場合によって常に痛む持続痛や夜寝ていても痛む夜間痛に悩まされることになります。

日常生活では、足の爪切りがやりにくくなる、靴下が履きにくくなる、和式トイレ使用や正座が困難になります。また長い時間立ったり歩いたりすることがつらくなるため、台所仕事などの主婦労働に支障を来たします。階段や車・バスの乗り降りも手すりが必要になります。

原因と病態

患者様の多くは女性ですが、女性の場合の原因は、発育性股関節形成不全の後遺症や股関節の形成不全といった子供の時の病気や発育障害の後遺症が主なもので、股関節症全体の80％と言われています。最近は高齢社会になったため、特に明らかな原因となる病気に罹ったことが無くても年齢とともに股関節症を発症してくる場合があります。

診断

診断は上記の症状がある場合、レントゲン写真を撮って行います。

前期関節症では、関節がきゃしゃであったり変形しているだけですが、関節症がすすんで初期関節症になると、軟骨の厚さが薄くなり関節の隙間が狭くなったり、軟骨下骨が硬くなったりします。
進行期関節症、末期関節症となると、関節の中や周囲に骨棘とよばれる異常な骨組織が形成されたり、骨嚢胞と呼ばれる骨の空洞ができたりします。最終的には体重がかかる部分の関節軟骨は消失し、その下にある軟骨下骨が露出します。

問診や診察などのあとで、股関節の可動域制限やレントゲン写真をみて診断します。必要に応じてCT検査とMRI検査などを行います。

予防と治療

関節は一生に一つしかありません。変形性股関節症と診断されたらまず負担を減らして大事に関節を使うということが大切になります。

初期段階ならば、どのような使い方をすると痛みが強くなるか良く自分自身の関節の状態を観察して、日常生活と痛みを悪くしない使い方をマッチさせることが大切です。
痛み止めの薬を使うことも選択肢に入りますが、できれば調子の悪い時やどうしても負担をかけなければならない時に限って使用するほうが良いと思います。また、もし過体重があるようならばダイエットも視野に入れます。心理的抵抗がなければ杖の使用も推奨されています。

一方、痛みがあるとどうしても歩かなくなり筋肉が衰えてしまうため、できれば水中歩行や平泳ぎを除く水泳を週2〜3回ほど行っていただくのが理想的です。運動療法はその他の方法もありますが、どうしても疼痛を誘発してしまう可能性があるため慎重に始めて徐々に強度を高めていくことがポイントです。

これらの保存療法でも症状が取れない場合は手術療法を考えます。初期のうちなら自分の骨を生かして行う骨切り術の適応です。関節の変形が進んでいる場合は人工股関節手術の適応となります。